Uitbreiding ingrepen onder locoregionale anesthesie
Uitbreiding ingrepen onder locoregionale anesthesie
In het najaar van 2023 werd een nieuwe prikzaal met drie bedden ingericht in het grote operatiekwartier op campus Sint-Jan in Genk. In de prikzaal worden echografiegeleide zenuwblokkades uitgevoerd voor verschillende types chirurgie ter hoogte van de bovenste en onderste ledematen alsook de romp. Anesthesist dr. Imré Van Herreweghe geeft meer informatie over dit project. “Met de nieuwe prikzaal kunnen we de toepassingen van locoregionale anesthesie verder uitbreiden.”
Locoregionale anesthesie voor orthopedische chirurgie werd in ZOL ontwikkeld door anesthesist prof. dr. Admir Hadzic, oprichter en directeur van de The New York School of Regional Anesthesia (NYSORA). Hij heeft in 2015 in ZOL het ‘Centre for Research, Education and Enhanced Recovery after Orthopedic Surgery’ uitgebouwd. CREER werd erkend als ‘centre of excellence’ en intussen zijn talloze assistenten, fellows en andere artsen van over de hele wereld in ZOL opgeleid.
Uitbreiding
Dr. Imré Van Herreweghe: “Echografiegeleide, locoregionale anesthesie is in ZOL inderdaad gestart bij orthopedische ingrepen. We zijn met een ervaren team van anesthesisten die deze technieken kunnen toepassen. Met de uitbreiding en de inrichting van de nieuwe prikzaal in het groot operatiekwartier van campus Sint-Jan kunnen we deze technieken nu ook vaker aanbieden voor niet-orthopedische ingrepen ter hoogte van de bovenste en onderste ledematen alsook de romp. Zo kunnen we bijvoorbeeld voor een longingreep selectief een bepaalde zone van de borstkas verdoven - een paravertebraal block – wat meer comfort geeft voor de patiënt achteraf.”
Toekomst
Het is de bedoeling om locoregionale anesthesie in de toekomst voor meer en meer ingrepen aan te bieden. Dr. Van Herreweghe: “Omdat we weten dat patiënten veel comfortabeler zijn en minder misselijkheid, verwardheid, urineretentie en pijn op de achtergrond ervaren, nevenwerkingen die vaak wel optreden wanneer we morfine of andere opioïden gebruiken.”
Locoregionale anesthesie wordt toegediend op die plaatsen in het lichaam waar de operatie plaatsvindt. Dr. Van Herreweghe: “’s Avond nemen we de operatielijst door van de volgende dag en kijken we welke patiënten in aanmerking komen voor locoregionale anesthesie. Wat is het plan, wat is er mogelijk? We treden in overleg met de chirurg en op basis van de incisieplaats en het operatieveld wordt voor iedere patiënt een individueel plan opgemaakt. We krijgen meer en meer vragen van chirurgen om locoregionale anesthesie toe te passen tijdens hun ingrepen. Maar het is belangrijk dat we dit systematisch en georganiseerd verder opbouwen.”
Voor zware ingrepen zorgt locoregionale anesthesie voor meer comfort, een beter pijnmanagement, een snellere mobilisatie, een kortere ligduur en een vlottere revalidatie en genezing. Dr. Van Herreweghe: “Maar ook specifieke patiëntenpopulaties kunnen er voordeel uit halen. Zo zijn er oudere patiënten die beter niet in slaap gaan omwille van het groter risico op verwardheid en delier achteraf. Of patiënten met comorbiditeiten die omwille van het risico op complicaties niet in aanmerking komen voor algemene narcose.”
Pijnmanagement
“De medicamenten die we nu gebruiken, werken in de post-operatieve periode 12 tot 24 uur. In de toekomst zullen we de werking waarschijnlijk zelfs nog kunnen verlengen. Ter vergelijking: de werking van algemene anesthesie stopt na de toediening, wat maakt dat de patiënt onmiddellijk post-operatieve pijn ervaart. Maar dit betekent niet dat de narcose helemaal moet wegvallen, sommige ingrepen kunnen louter onder locoregionale anesthesie plaatsvinden terwijl bij andere ingrepen locoregionale anesthesie focust op minder postoperatieve pijn.”
Ook wanneer de patiënt de recovery verlaten heeft, wordt de pijn verder opgevolgd. Dr. Van Herreweghe: “We voorzien extra rondes op de afdelingen om de pijn postoperatief te scoren of om te kijken hoe het met de patiënt gesteld is. Doen ze het effectief beter? Is er nog kwaliteitsverbetering mogelijk?”
Danny Baens, hoofdverpleegkundige Recovery: “De opvolging begint natuurlijk ook bij de basisverpleegkundigen op de afdeling die de patiënt op vaste tijdstippen vragen naar de pijn en die pijnmedicatie bijgeven wanneer nodig. Deze verpleegkundigen zijn vertrouwd met de laatste nieuwigheden wat betreft pijnmanagement. Zij worden regelmatig bijgeschoold via een modulaire opleiding rond pijn waar ook een module ‘acute pijn’ bij zit. En als de pijn toch niet onder controle geraakt, bellen zij het pijnteam dat ter plaatste komt of verder advies geeft.”
Turnover
Ook voor de turnover in het operatiekwartier biedt de uitbreiding van locoregionale anesthesie voordelen. Dr. Van Herreweghe: “Je wint immers kostbare operatietijd als je de verdoving niet in de operatiezaal zelf moet toedienen of als je de patiënt achteraf niet dient wakker te maken.” Danny Baens: “En ook de zorg in de recovery verloopt vlotter als patiënten post-operatief meer comfortabel zijn.”
CREER
Ook voor het opleidingscentrum CREER biedt de uitbreiding van het type ingrepen met locoregionale anesthesie meer mogelijkheden. Dr. Van Herreweghe: “Ons opleidingsteam heeft zeer veel expertise wat betreft locoregionale anesthesie. Met de uitbreiding kunnen wij in ons centrum een nog groter aanbod aan gestandaardiseerde toepassingen aanbieden.”
Eind vorig jaar bracht prof. dr. Hadzic een ‘NYSORA Nerve Block Manual’ uit met de nieuwste, gestandaardiseerde technieken voor echografie geleide locoregionale anesthesie en analgesie van het hoofd en de nek, bovenste en onderste ledematen, romp en faciale injecties. Het werd een boek met prachtige tekeningen en praktische informatie. Meer info: www.nysora.com