Medisch dossier

Aanvraagformulier medisch dossier

Met een Belgisch identiteitskaart en een eID-kaartlezer of itsme®, kan u uw medisch dossier zelf  24/7 raadplegen op mijnzol.be. Dit voor brieven, microbiologie en radiologie uitslagen sinds 01/08/2019 en laboratorium uitslagen sinds 01/09/2015.

Indien u niet over deze mogelijkheden beschikt of oudere gegevens nodig hebt, kan u ze bekomen via onderstaand invulformulier.

Patiëntengegevens
Identiteit van de aanvrager
Identiteit van de aanvrager
Relatie tot patiënt
Aanvraag
Vink aan als er ook onderstaande disciplines in uw aanvraag zitten.
Welke gegevens heeft u nodig?
Duid aan welke gegevens u nodig heeft.
Alle beschikbare gegevens op site ... (maak een keuze)
Hospitalisatie op site ... (maak een keuze)
Raadpleging op site ... (maak een keuze)
Onderzoek/beeldvorming op site ... (maak een keuze)
Reden van opvraging
Duid de reden aan waarom u de gegevens opvraagt.
Manier van bezorging dossier
Manier van bezorging dossier
Slechts één bestand.
10 MB limiet.
Toegestane types: gif jpg jpeg png rtf pdf doc docx odt.