Dosimeter - Aanvraagformulier | Ziekenhuis Oost-Limburg

Moeilijk leesbaar?

Campus *

Naam & voornaam *

Straat en nummer *

Postcode *

Gemeente *

Geslacht *

Rijksregisternummer *

Geboortedatum *

Dag

Maand

Jaar

Geboorteplaats *

Bent u eerder blootgesteld aan ioniserende stralen? *

Wat bent u op dit ogenblik? *

Wat bent u op dit ogenblik? Andere...

Dienst / Afdeling *

Discipline *

Plaatscode (indien gekend)

Naam school *

Stageperiode 1

Stageperiode 1 van

Dag

Maand

Jaar

Stageperiode 1 tot

Dag

Maand

Jaar

Stageperiode 1 afdeling

Stageperiode 2

Stageperiode 2 van

Dag

Maand

Jaar

Stageperiode 2 tot

Dag

Maand

Jaar

Stageperiode 2 afdeling

Laat dit veld leeg

CAPTCHA

Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen.

Printvriendelijke versie

Dosimeter - Aanvraagformulier

Nieuws

Nieuwe arts: dr. Laurens Van Melkebeke, orthopedie

Doneer bloed in ZOL Maas en Kempen op 23/04

ZOL lanceert nieuwe wervingscampagne: ‘ZOL zit in je. En dat uit zich.’

Agenda

Infosessie voor kankerpatiënten - Vermoeidheid

Infosessie voor kankerpatiënten - Look good, feel better

ZOL Genk,
campus Sint-Jan

ZOL Genk,
Medisch Centrum André Dumont

ZOL Genk,
campus Sint-Barbara

ZOL Maas en Kempen

Nieuwe arts: dr. Laurens Van Melkebeke, orthopedie

Doneer bloed in ZOL Maas en Kempen op 23/04

ZOL lanceert nieuwe wervingscampagne: ‘ZOL zit in je. En dat uit zich.’

Infosessie voor kankerpatiënten - Vermoeidheid

Infosessie voor kankerpatiënten - Look good, feel better

Dosimeter - Aanvraagformulier

U bent hier