Hysteroscopie

De hysteroscopie is een onderzoek waarbij de gynaecoloog in de baarmoeder kijkt. Hiermee kunnen we afwijkingen vaststellen (diagnostische hysteroscopie) en afwijkingen behandelen (operatieve hysteroscopie). We beschrijven hoe en waarom het onderzoek uitgevoerd wordt, wat u er van voelt en welke klachten u na afloop kunt hebben.

Wat is een diagnostische hysteroscopie?

Bij een diagnostische hysteroscopie kijkt de gynaecoloog met een hysteroscoop via de vagina naar de binnenkant van de baarmoeder. De hysteroscoop is een dunne holle buis waar een lichtbundel doorheen gaat en een camera op wordt aangesloten. Het beeld is dan te zien op een beeldscherm waarop u ook zelf kunt meekijken als u dat wenst. Om de binnenkant van de baarmoeder goed te beoordelen, zal de baarmoeder gevuld worden met water.

Figuur 1: De hysteroscoop wordt via de schede in de baarmoederholte gebracht.

Waarom wordt een diagnostische hysteroscopie uitgevoerd?

Er zijn verschillende redenen voor een diagnostische hysteroscopie:

  • verminderde vruchtbaarheid
  • herhaald miskramen of vroeggeboorte
  • abnormaal bloedverlies tijdens of tussen de menstruaties
  • aanhoudende menstruatiepijn
  • postmenopauzaal bloedverlies
  • het uitblijven van de menstruatie na een curettage (Asherman)
  • vermoeden van resterend trofoblastweefsel na miskraam of bevalling
  • beoordeling sectiolitteken
  • afwijkende bevindingen bij echografie, watercontrastechoscopie (SIS) of ander onderzoek van de baarmoederholte

Waar en wanneer wordt een diagnostische hysteroscopie uitgevoerd?

De hysteroscopie vindt plaats op onze dienst fertiliteit in onze operatiezaal. Het onderzoek gebeurt zonder verdoving en wordt doorgaans als niet of weinig pijnlijk ervaren. 

De hysteroscopie vindt bij voorkeur plaats buiten de menstruatie. Als u dit onderzoek dient te ondergaan vanwege abnormaal bloedverlies, dan is het natuurlijk moeilijk om bloedverlies te vermijden en moet u het onderzoek ook niet uitstellen. Als u geen anticonceptie gebruikt, vindt het onderzoek het beste plaats in de eerste helft van de cyclus (vóór de eisprong en dus voor een eventuele bevruchting).

Het Ziekenhuis Oost-Limburg in Genk is een opleidingsziekenhuis. Wij leiden artsen, verpleegkundigen en andere zorgverleners op. Dit betekent dat ook een zorgverlener in opleiding tijdens het onderzoek aanwezig kan zijn.

Hoe verloopt het onderzoek?

Voor een hysteroscopie hoeft u niet nuchter te zijn. U kunt lichte mensturatie-achtige krampen hebben. Om deze pijn te verminderen kan u bijvoorbeeld 1 gram Paracetamol een uur op voorhand innemen.U neemt plaats op een gynaecologische stoel met uw benen in de beensteunen. De arts brengt vervolgens de hysteroscoop in de baarmoederholte en we verkiezen hierbij om géén speculum te gebruiken. Het hele onderzoek duurt ongeveer een kwartier.

Wat is een operatieve hysteroscopie?

Het is mogelijk om door de hysteroscoop met een tangetje kleine ingrepen in de baarmoederholte te verrichten. De meeste operatieve ingrepen gebeuren bij ons onder sedatie (lichte vorm van narcose). Enkele zaken zoals het verwijderen van een spiraaltje zijn mogelijk zonder verdoving.

Verwijderen van een poliep of een myoom

Een poliep is een bijna altijd goedaardige uitstulping van het baarmoederslijmvlies (figuur 2). Een myoom (vleesboom) is een goedaardige uitstulping van de spierlaag van de baarmoeder in de holte van de baarmoeder. Beide kunnen abnormaal bloedverlies veroorzaken.

Figuur 2: Een poliep in de baarmoederholte
 

Figuur 3: Een myoom in de baarmoederholte

Opheffen van geringe verklevingen in de baarmoederholte (Asherman syndroom)

Verklevingen of littekenweefsel in de baarmoeder kunnen ontstaan door een operatie (curettage, afhalen placenta, myomectomie) of door een infectie (endometritis). Dit syndroom van Asherman kan de oorzaak zijn van verminderde vruchtbaarheid of miskraam. Middels een operatieve hysteroscopie kunnen de verklevingen behandeld worden. (zie figuur 4).

Figuur 4: Asherman syndroom

Afwijkende vorm van de baarmoederholte (uterusanomalie)

Een afwijkende vorm van de baarmoederholte is meestal aangeboren en kan de oorzaak zijn van verminderde vruchtbaarheid, herhaald miskraam en vroeggeboorte. Voorbeelden hiervan zijn een tussenschot (septum) of een T-uterus die tijdens een operatieve hysteroscopie gecorrigeerd kunnen worden.

Endometriumablatie: verwijdering van het baarmoederslijmvlies

Bij een endometriumablatie wordt het baarmoederslijmvlies verwijderd worden. Deze ingreep kan uitgevoerd worden bij hevige en irregulaire menstrutaties. De maandstonden zullen daardoor minder overvloedig zijn of niet meer optreden.Gezien het baarmoederslijmvlies wordt weggesneden, mag de patiënt hierna niet meer zwanger worden.

Verwijderen van een spiraal (IUD) waarvan het touwtje niet te vinden is

Het spiraal kan meestal gemakkelijk verwijderd worden tijdens de gynaecologische controle. Soms zijn de draadjes niet meer zichtbaar of zit het spiraaltje vast in de wand van de baarmoeder. Tijdens een hysteroscopie kan het dan wel invoudig verwijderd worden.

Het afnemen van een biopt, weefselstukje

Tijdens de hysteroscopie kan met een tangetje een stukje weefsel (biopt) van de baarmoederwand worden weggenomen voor weefselonderzoek.

Mogelijke complicaties

Een diagnostische hysteroscopie veroorzaakt zelden complicaties. Na een operatieve hysteroscopie kunnen complicaties optreden, al is de kans hierop ook erg klein. Het kan gaan om:

  • Ruim bloedverlies: een hysteroscopie geeft meestal wat bloedverlies, dat binnen een paar dagen stopt. Zeer zelden is het bloedverlies meer dan een flinke menstruatie. Neem bij twijfel zeker contact met ons op.
  • Een ontsteking: koorts en toenemende buikpijn kunnen wijzen op een ontsteking van de baarmoederholte en/of de eileiders. Behandeling met antibiotica is dan noodzakelijk. Ook deze complicatie is zeldzaam. Neem bij deze verschijnselen contact op met de gynaecoloog
  • Perforatie: in zeldzame gevallen ontstaat tijdens de hysteroscopie een gaatje in de wand van de baarmoeder (perforatie). Omdat de baarmoederwand een spier is die samentrekt, genezen bijna alle perforaties spontaan.
  • Vloeistof overload: bij langdurige ingrepen kan het zijn dat er te veel vloeistof van de hysteroscoop in de bloedbaan is terecht gekomen. Deze verwikkeling is zeer zeldzaam, omdat de balans tussen de aangevoerde en de afgevoerde vloeistof nauwkeurig gecontroleerd wordt. Indien dit toch zou optreden, kan het zijn dat u enkele uren tot 1 dag extra onder controle wordt gehouden.

Na het onderzoek

Na afloop kunt u snel weer naar huis. Het merendeel van de vrouwen heeft na afloop weinig klachten, maar enkelen hebben wel pijn of voelen zich niet zo lekker. Het is dan ook verstandig dat iemand u thuisbrengt.

Buikpijn: u kunt na de ingreep last hebben van pijnklachten. Hiervoor mag u thuis maximaal 3 keer per dag 2 tabletten paracetamol van 500 mg innemen.

Baden/douchen: douchen mag elke dag, in bad pas weer als het bloedverlies een paar dagen gestopt is.

Geslachtsgemeenschap: als het vaginaal bloedverlies is gestopt, moet u nog één week wachten. Na die week mag u weer geslachtsgemeenschap hebben.

Koorts: in geval van koorts van meer dan 38 graden langer dan 24 uur moet u contact opnemen met de polikliniek.

Contacteer ons:

  • Bij aanhoudende of toenemende buikpijn;
  • Bij aanhoudend en toenemend bloedverlies;
  • Bij plotseling optredende koorts boven de 38,5 ºC.

Zijn er problemen of vertrouwt u iets niet? Op werkdagen kunt u tussen 08.30 en 16.30 uur contact opnemen met de consultatie Gynaecologie op het nummer 089 32 75 24. ’s avonds en/of in het weekeind neemt u contact op met de spoed of onze verloskamer op het nummer 089 32 75 85.

Inhoudsverantwoordelijke
Dr. Helena Van Kerrebroeck, Gynaecologie - 2022

© 2024 Ziekenhuis Oost-Limburg